Tratamiento de la epifisiolisis
La mano es la parte del cuerpo que se lesiona con más frecuencia en la población pediátrica y una lesión suele dar lugar a una fractura. El tratamiento de las fracturas pediátricas de la mano es en cierto modo diferente del tratamiento de las fracturas en la población adulta. Las fracturas pediátricas de la mano suelen afectar al cartílago de crecimiento y en el tratamiento de las fracturas pediátricas de la mano es esencial ser consciente del potencial de crecimiento de los huesos en los niños. La mayoría de las fracturas pueden tratarse de forma conservadora, pero algunas fracturas especiales deben operarse. Las fracturas especiales que requieren un tratamiento quirúrgico precoz son las fracturas del cuello de la falange proximal y medial y la luxación del clavo combinada con una fractura epifisaria de la falange distal.
Las fracturas pediátricas de la mano son fracturas en niños que todavía tienen la fisis abierta y, por tanto, tienen consideraciones especiales en cuanto a la inmovilización, el potencial de remodelación y las indicaciones quirúrgicas. Las fracturas en los niños se curan más rápidamente que en los adultos y el corto tiempo de curación hace que el diagnóstico temprano y la reducción de la fractura sean esenciales. Especialmente si la fractura afecta a la fisis, donde 5 días son el límite para una reducción segura.
¿Es la epifisiolisis una fractura?
Hueso trabecular: La respuesta del hueso trabecular en la epifisiolisis es característica de una reacción al traumatismo y a la fractura e incluye mielofibrosis, proliferación de hueso tejido reactivo y la presencia de cantidades variables de hemorragia y fibrina.
¿Cuánto tiempo se tarda en recuperarse de una operación de SCFE?
La mayoría de los pacientes con una epífisis capital de fémur deslizada podrán volver a practicar la mayoría de los deportes y actividades aproximadamente a los 3-6 meses del postoperatorio. No es necesario retirar el herraje a menos que el paciente desarrolle dolor o haya un problema con el propio tornillo.
Epifisiolisis humeral proximal
El deslizamiento de la epífisis capital del fémur (SCFE) es una afección de la cadera que suele afectar a los adolescentes, en la que la epífisis (cartílago de crecimiento) del fémur (hueso del muslo) se separa del resto del hueso. La epífisis o el cartílago de crecimiento se encuentra en la parte superior del fémur, y la cabeza femoral suele deslizarse hacia atrás y hacia dentro en el SCFE. El deslizamiento se produce cuando la tensión de cizallamiento ejercida sobre la cabeza femoral es mayor que la resistencia proporcionada por la estabilidad mecánica del cartílago de crecimiento (fisis). El deslizamiento de la epífisis de la cabeza del fémur es la afección ortopédica de la cadera más común que afecta a los adolescentes.
Hay muchas teorías sobre la causa del SCFE, pero se cree que está causado tanto por factores mecánicos como constitucionales. Lo más probable es que el SCFE esté causado por múltiples factores (multifactoriales), entre los que se incluyen los traumatismos locales, la obesidad que sobrepasa la placa fisiológica (placa de crecimiento), factores inflamatorios y posibles anomalías endocrinas (se observa una mayor incidencia en el hipotiroidismo, el panhipopituitarismo y la osteodistrofia renal). La obesidad parece ser el factor de riesgo más importante para el DCF, y se cree que el aumento de peso del niño provoca una tensión mecánica excesiva en la fisis (placa de crecimiento). Muchos estudios han demostrado que el DCF tiende a producirse durante el rápido crecimiento de los adolescentes, ya que el cartílago de crecimiento parece ser más vulnerable a la tensión de cizallamiento y a las lesiones en ese momento. El deslizamiento de la epífisis capital del fémur NUNCA se produce una vez que el cartílago de crecimiento se ha cerrado.
Cirugía de epifisiolisis
El deslizamiento de la epífisis de la cabeza del fémur (SCFE) es una afección de la cadera que se produce en adolescentes y preadolescentes que aún están creciendo. Por razones que no se comprenden bien, la bola de la cabeza del fémur (hueso del muslo) se desliza fuera del cuello del hueso en dirección hacia atrás. Esto provoca dolor, rigidez e inestabilidad en la cadera afectada. La enfermedad suele desarrollarse gradualmente con el tiempo.
El tratamiento del SCFE consiste en una intervención quirúrgica para impedir que la cabeza del fémur siga deslizándose. Para conseguir el mejor resultado, es importante que se diagnostique lo antes posible. Sin una detección precoz y un tratamiento adecuado, el DCF puede provocar complicaciones potencialmente graves, como una rápida degeneración de la cabeza del fémur y/o una dolorosa artritis en la articulación de la cadera.
Al igual que los demás huesos largos del cuerpo, el fémur no crece desde el centro hacia fuera. En su lugar, el crecimiento se produce en cada extremo del hueso alrededor de una zona de cartílago en desarrollo llamada placa de crecimiento (physis).
Los cartílagos de crecimiento están situados entre la parte ensanchada del eje del hueso (metáfisis) y el extremo del hueso (epífisis). La epífisis, situada en el extremo superior del fémur, es el centro de crecimiento que acaba convirtiéndose en la cabeza del fémur.
Radiología de la epifisiolisis
A medida que un niño crece, sus huesos largos, como el hueso del brazo o húmero, se alargan a partir de una fisis, o placa de crecimiento, cerca del extremo del hueso. Este cartílago de crecimiento es un punto de origen donde se añade más hueso para aumentar la longitud del eje óseo.
Dado que estos cartílagos de crecimiento son muy activos en los niños pequeños de crecimiento rápido, los extremos del hueso largo tienen un enorme potencial para remodelar, o cambiar de forma, en los niños pequeños hasta los 10-13 años de edad. El cartílago de crecimiento comienza a cerrarse en la adolescencia (a los 13-15 años en las chicas y a los 15-17 en los chicos).
La fisis proximal del húmero, el cartílago de crecimiento en la parte superior del brazo del hueso, aparece como un pequeño hueco justo debajo de la cabeza redondeada del húmero. El 80% del crecimiento del húmero se origina en la fisis proximal
Dado que la parte superior del hueso del brazo está en constante crecimiento y cambio de forma (remodelación), los niños pueden curarse rápidamente si sufren fracturas en esta parte del hueso y se recomienda un tratamiento conservador y no quirúrgico.
Si los fragmentos óseos se desplazan en la fractura, puede ser necesario reducirlos. Los pacientes más jóvenes, en general, tienen mayor tolerancia al desplazamiento. Se puede considerar la posibilidad de reducir la fractura en el caso de pacientes mayores con un desplazamiento grave.