Incompetencia cronotrópica
Se describe un nuevo ejercicio para el entrenamiento de la resistencia del esfínter esofágico inferior. La resistencia es proporcionada por la gravedad cuando se traga la comida y se empuja hacia arriba en una pendiente hacia el estómago. La inclinación se establece arrodillándose con la cabeza inclinada más abajo que el estómago. Tras varios meses de repeticiones diarias, los síntomas de reflujo gastroesofágico cesaron y el ejercicio se interrumpió sin recaídas.
El reflujo gastroesofágico es consecuencia de la debilidad o relajación del esfínter esofágico inferior (EEI) [1]. La experiencia personal con este problema me llevó a pensar en él, en repetidas ocasiones. Llegué a albergar la esperanza de que el fortalecimiento del EEI podría aliviar mi problema de reflujo. El músculo voluntario puede fortalecerse mediante el entrenamiento de resistencia, pero el músculo involuntario, como el EEI, no puede fortalecerse de esta manera. Sin embargo, el esófago ofrece un caso especial. El proceso de deglución comienza como un acto voluntario que, en última instancia, inicia una ola peristáltica de contracciones involuntarias a través del músculo liso de los dos tercios inferiores del esófago [2]. Se me ocurrió que el EEI podría fortalecerse si se le obligara a hacer un poco de trabajo extra. El novedoso entrenamiento de resistencia descrito aquí lo consigue al exigir al EEI que empuje los alimentos hacia arriba en contra de la gravedad.
¿Cómo puedo fortalecer mi esfínter esofágico?
Se describe un nuevo ejercicio para el entrenamiento de la resistencia del esfínter esofágico inferior. La resistencia es proporcionada por la gravedad cuando se traga la comida y se empuja hacia arriba en una inclinación hacia el estómago. La inclinación se establece arrodillándose con la cabeza inclinada más abajo que el estómago.
¿Cómo se arregla la incompetencia cronotrópica?
Se han desarrollado varios sistemas de estimulación de frecuencia. La forma más obvia y fiable de aumentar la frecuencia cardíaca durante el ejercicio es detectar el nodo sinusal. La adición de un cable auricular en un paciente con bloqueo AV completo y la estimulación VVI es la forma más satisfactoria de corregir la incompetencia cronotrópica en algunos pacientes.
¿Puede revertirse la incompetencia cronotrópica?
Conclusiones: El entrenamiento con ejercicios produce un aumento de la frecuencia cardíaca máxima y una reversión parcial de la incompetencia cronotrópica entre los pacientes con insuficiencia cardíaca estable. Estas respuestas contribuyen, en parte, al aumento de la capacidad de ejercicio inducido por el entrenamiento que se produce en estos pacientes.
Respiración diafragmática
Más recientemente, se investigó la supuesta relación entre la disfunción autonómica y la incapacidad física en estos pacientes. Y, en efecto, Herbsleb et al. (34) pudieron presentar pruebas de que aproximadamente la mitad de la población de pacientes con esquizofrenia examinada mostraba una llamativa ausencia de aceleración de la frecuencia cardíaca durante el ejercicio físico. Este fenómeno se denomina incompetencia cronotrópica del corazón (IC) y se ha descrito de nuevo en diversas afecciones cardíacas (35-38). Se define como la incapacidad del corazón de aumentar su frecuencia de latidos en proporción al aumento de la actividad física o a la mayor demanda metabólica y, por lo tanto, necesita una prueba de ejercicio de los pacientes para su diagnóstico definitivo (37). Este hallazgo es de suma importancia, ya que la IC es un factor de riesgo cardíaco de mortalidad bien descrito (39-43), se asocia a la incapacidad física y podría explicar en cierta medida que los pacientes con esquizofrenia tengan dificultades para disfrutar de las actividades físicas. Sin embargo, este nuevo hallazgo justifica la realización de más estudios para identificar a los pacientes de riesgo e investigar las opciones de tratamiento.
Esfínter gastroesofágico
El trasplante cardíaco ha sido el tratamiento de elección para los pacientes con insuficiencia cardíaca terminal, aumentando el tiempo de supervivencia en más del 80% en el primer año 1 y en más del 50% en diez años 2. Tras el trasplante cardíaco, la calidad de vida mejora considerablemente, y muchos pacientes trasplantados vuelven a trabajar reintegrándose en la comunidad 3. Durante la actividad regular, los sujetos trasplantados han mostrado un acondicionamiento físico similar al de los individuos sanos 4-7. El axioma de Starling, “la fisiología de hoy será la medicina de mañana” 8, subraya la necesidad de conocer las adaptaciones cardiovasculares post-trasplante, para que sirvan de base al tratamiento clínico y a la rehabilitación. El presente artículo tiene como objetivo discutir el estado del arte de este tema.
La reducción del VO2 máximo se debe a múltiples factores, tanto centrales como periféricos. La incompetencia cronotrópica y la alteración de la función diastólica son factores centrales 21,22,25,26. A nivel periférico, se produce una reducción de la extracción periférica de oxígeno 17,21,22,27-29. Una respuesta neuroendocrina exagerada 19 y la reducción de la capacidad de difusión pulmonar 20,30 también parecen estar implicadas en la disminución de la tolerancia al ejercicio.
Presión del esfínter esofágico inferior
Cuando los antiácidos ya no alivian los síntomas de ardor y eructos de la enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE), un procedimiento de reflujo ácido realizado a través de la boca puede proporcionar un alivio muy necesario. Los doctores Jacob Klapper y Matthew Hartwig, de Duke Health, se encuentran entre los pocos cirujanos esofágicos que ofrecen este procedimiento en Carolina del Norte. “Buscamos constantemente opciones más nuevas y menos invasivas para liberar a las personas del reflujo crónico y de la toma de medicamentos antiácidos”, dijo el Dr. Klapper.
Los antiácidos y los cambios en el estilo de vida suelen ser la primera línea de tratamiento para aliviar la acidez y la forma más grave de reflujo ácido conocida como ERGE. Pero tomarlos durante demasiado tiempo puede provocar otros efectos secundarios. Y no siempre son eficaces para impedir que los alimentos y los líquidos vuelvan a subir desde el estómago. Tampoco reparan la debilidad del esfínter esofágico inferior, que puede ser el verdadero culpable. “Cuando los medicamentos dejan de ser eficaces o los pacientes están preocupados por lo que han leído sobre estos medicamentos, probablemente sea el momento de acudir a un cirujano”, afirma el Dr. Klapper.