Dolor de larga duración en el manguito de los rotadores
Muchas personas se han operado del hombro con mucho éxito. En parte, lo que hizo que sus cirugías fueran exitosas fue que tuvieron el tiempo necesario para la recuperación postquirúrgica. También tuvieron el tiempo para pasar por el protocolo de tratamiento previo para despejar el camino para la cirugía. Se trata de un tratamiento conservador con antiinflamatorios, fisioterapia y, por último, una inyección de cortisona. Si el dolor continúa después de estos tratamientos, entonces la persona ha sido declarada un buen candidato para la cirugía o que “la cirugía es la única opción ahora”. En nuestra práctica, vemos a muchas personas que están explorando las opciones para la cirugía de un desgarro parcial del manguito rotador. Comencemos este artículo primero con algunas preocupaciones de los pacientes que escuchamos en nuestras salas de examen de nuestros nuevos pacientes. Estas son algunas de las cosas que solemos oír:
Doctor, aquí está mi resonancia magnética, como puede ver tengo un pequeño desgarro en el tendón del supraespinoso. El desgarro es lo suficientemente pequeño como para no necesitar cirugía ahora, pero si no hago reposo, el desgarro empeorará. Con reposo y cuidados conservadores, mi médico me dijo 3 meses para la recuperación completa. Estoy entrenando, no puedo esperar tres meses para nadar, subirme a la bicicleta o correr. Estoy haciendo fisioterapia para no desarrollar un “hombro congelado”.
¿Puede un desgarro del supraespinoso curarse sin cirugía?
Aunque la mayoría de los desgarros no pueden curarse por sí solos, a menudo se puede conseguir una buena función sin necesidad de cirugía. Sin embargo, si usted es una persona activa o utiliza el brazo para realizar trabajos o deportes por encima de la cabeza, lo más frecuente es que se recomiende la cirugía, ya que muchos desgarros no se curan sin ella.
¿Puedo vivir con un manguito rotador desgarrado?
Los desgarros del manguito de los rotadores no se curan por sí solos sin cirugía, pero muchos pacientes pueden mejorar funcionalmente y disminuir el dolor con un tratamiento no quirúrgico fortaleciendo los músculos del hombro. El hecho de que haya un desgarro no significa necesariamente que haya que operar.
Rotura del supraespinoso
El tendón del supraespinoso suele ser el tendón que se lesiona en una lesión del manguito de los rotadores, aunque no siempre. Suele comenzar con una tendinitis – a menudo se produce un deshilachado cuando el tendón se engrosa y roza con el acromion o se produce un desgarro por un esfuerzo extremo. Los desgarros suelen producirse de forma gradual, aunque muchos se asocian a lesiones deportivas (especialmente el béisbol y la natación), a caídas sobre el hombro o a una lesión añadida por dislocación del hombro en personas mayores. Si alguna vez le han diagnosticado bursitis, es posible que el tendón del supraespinoso sea el verdadero origen de su dolor, y no la bursa del hombro. En este caso, el dolor no se resuelve con los antiinflamatorios típicamente recetados.
Las lesiones del manguito rotador son casi como un efecto dominó. En cuanto se daña una zona del tejido, otras zonas pueden desgarrarse o tensarse también. Es totalmente posible sufrir una lesión por desgarro del manguito rotador, una distensión del músculo rotador y también desarrollar un espolón óseo en el hombro. Un desgarro del manguito de los rotadores en el tendón o el músculo también podría provocar un síndrome de pinzamiento (en el que el tendón o la bursa quedan atrapados entre los huesos del hombro). Si no se trata, un desgarro del manguito de los rotadores también puede provocar un hombro congelado (capsulitis adhesiva), una lesión de la articulación del hombro que provoca un engrosamiento de la cápsula de la articulación del hombro que básicamente “congela” el brazo y el hombro en su lugar (con la incapacidad de mover, levantar o bajar el brazo).
La lesión del manguito de los rotadores puede afectar a la mano
Los músculos del manguito de los rotadores se unen al omóplato y se convierten en tendones que se unen a la parte superior del hueso del brazo (húmero), cerca de la cavidad del hombro. Cuando los músculos del manguito rotador se contraen y tiran de los tendones, éstos tiran del hueso. Este tirón ayuda a mover el brazo (húmero).
Hay cuatro músculos del manguito rotador y, por tanto, cuatro tendones del manguito rotador. Los tendones tienen un grosor de aproximadamente 1 centímetro (tan grueso como el dedo meñique) y una anchura de 2-3 centímetros (la anchura de dos o tres dedos). Se unen al hueso del húmero, alrededor de la parte superior, cerca de la articulación, y ayudan al movimiento del hombro.
Los cambios en el manguito de los rotadores que lo debilitan se producen alrededor de los 30 años y aumentan después. Muchas personas no son conscientes de estos cambios porque no siempre causan dolor. Estos cambios no pueden verse inicialmente sin un microscopio, pero a veces pueden aparecer en una resonancia magnética.
Las resonancias magnéticas son leídas por un radiólogo que se refiere a estos cambios iniciales como “tendinosis”. Los cambios de la tendinosis son una parte normal del proceso de envejecimiento y, por lo general, no es necesario tratarlos a menos que causen dolor.
Comentarios
Por lo general, un desgarro debido a una lesión produce inmediatamente un dolor intenso y debilidad en el brazo. En los casos de desgarro degenerado, el dolor es leve al principio y aumenta gradualmente con el tiempo. Es muy importante que acuda a un médico si experimenta los síntomas mencionados. Las lesiones en el manguito de los rotadores pueden provocar pérdida de movimiento o debilidad sin tratamiento.
Un diagnóstico clínico de su hombro incluirá preguntas sobre el tiempo que ha tenido el dolor, si hay ciertos movimientos que empeoran el dolor y si ha tenido problemas similares en el pasado.
Puede ser difícil diagnosticar un desgarro del supraespinoso porque hay muchas otras afecciones con síntomas similares, incluidos otros tipos de desgarro del hombro en el manguito de los rotadores, el desgarro SLAP o afecciones inflamatorias como la artritis.
El desgarro del supraespinoso puede producirse por levantar algo demasiado pesado, caerse sobre el brazo o dislocarse el hombro. Sin embargo, los casos más frecuentes son el resultado del desgaste del tendón con el tiempo, lo que se conoce como desgarro degenerativo.