Dieta baja en carbohidratos
La dieta baja en carbohidratos es un método exitoso para perder peso. La dieta baja en carbohidratos sigue siendo muy utilizada. Todas las dietas bajas en hidratos de carbono reducen la cantidad total de éstos que se consumen, aunque hay desacuerdo sobre lo que entra exactamente en la categoría de dieta baja en hidratos de carbono. Se habla de una dieta baja en carbohidratos como una proporción de la carga total de carbohidratos diarios o de la ingesta diaria de macronutrientes. En este ejercicio se examinará la eficacia de las soluciones bajas en carbohidratos en la medicina clínica. Está pensado para ser discutido por equipos interprofesionales con pacientes que podrían beneficiarse de este enfoque dietético.
Introducción
Desde 1860, e incluso más recientemente en 1972, las dietas bajas en carbohidratos (low carb) han sido un método exitoso de pérdida de peso. Hoy en día, las dietas bajas en carbohidratos siguen siendo ampliamente utilizadas. Todas las dietas bajas en carbohidratos reducen la cantidad total de carbohidratos que se consumen, sin embargo, existe un desacuerdo sobre lo que se incluye exactamente en esta categoría. Los hidratos de carbono (4 kcal/gm), las grasas (9 kcal/gm) y las proteínas (4 kcal/gm) son los tres macronutrientes que pueden encontrarse en la dieta. Las dietas bajas en carbohidratos son un porcentaje de la cantidad diaria de carbohidratos, según los estudios. Así se explica:
- Muy pocos carbohidratos (20-50 gramos al día, o menos del 10% de las calorías procedentes de los carbohidratos)
- Pocos hidratos de carbono (menos del 26% de las calorías procedentes de los hidratos de carbono, o 130 gramos al día)
- Hidratos de carbono con moderación (del 26% al 44%)
- Alto contenido en carbohidratos (al menos el 45%)
Según el Instituto de Medicina, los españoles obtienen entre el 45% y el 65% de sus calorías de los carbohidratos. Este artículo repasa las pruebas y la eficacia de la medicina clínica baja en carbohidratos.
Función
Una hormona clave que desencadena los estados anabólicos y de almacenamiento de grasa, la insulina, puede reducirse, según la teoría de las dietas bajas en carbohidratos. El modelo carbohidrato-insulina es el nombre dado recientemente a este paradigma. Según las investigaciones, las dietas bajas en carbohidratos son superiores a otras estrategias para conseguir una pérdida de peso rápida en un plazo de 6 a 12 meses. Aunque las dietas bajas en carbohidratos provocan un déficit calórico, aún se desconoce su funcionamiento. La ingesta de proteínas y grasas como macronutrientes suele aumentar para compensar la pérdida de hidratos de carbono.
En comparación con otras dietas, las dietas bajas en carbohidratos tienen más probabilidades de provocar una pérdida de peso. Esto se debe a que las proteínas y las grasas favorecen la saciedad y disminuyen la hipoglucemia. A esta disminución del apetito y a la hipoglucemia de rebote le sigue una disminución de la ingesta de alimentos y un déficit calórico. También existe la posibilidad de que las dietas bajas en carbohidratos quemen más calorías metabólicamente que las dietas altas en carbohidratos. Investigaciones recientes han demostrado que una dieta baja en carbohidratos puede proporcionar un beneficio metabólico diario de 200-300 calorías. Sin embargo, esta teoría sigue siendo discutible.
Es importante mencionar la dieta cetogénica baja en carbohidratos (ceto). Para promover la cetosis nutricional, la dieta cetogénica excluye los carbohidratos. Suele limitar la ingesta diaria de carbohidratos a 20-50 gramos. 50 gramos de hidratos de carbono al día o menos provocan el agotamiento del glucógeno y la producción de cetonas a través de la movilización de la grasa de los tejidos adiposos. Los cuerpos cetónicos (acetoacetato, acetona y beta-hidroxibutirato) se producen durante la cetosis nutricional y pueden detectarse a través de las cetonas en suero u orina. La cetosis nutricional suele provocar un aumento de las cetonas séricas, que puede oscilar entre 1 mmol/L y 7 mmol/L. Sin embargo, no da lugar a una acidosis metabólica. La acidosis metabólica y la hiperglucemia son, por definición, componentes de la cetoacidosis diabética. Además, se incluyen las cetonas séricas (a menudo superiores a 20 mmol/L).
A pesar de toda la controversia, múltiples evaluaciones sistemáticas han demostrado que las dietas bajas en carbohidratos pueden ser tan eficaces como otras dietas para ayudar a las personas a perder peso, si no más. A continuación se exponen algunos datos sobre las ventajas y desventajas de una dieta baja en carbohidratos.
Cuestiones relativas a la seguridad
La seguridad y la salud a largo plazo de las dietas bajas en carbohidratos son objeto de diversas preocupaciones teóricas. La cetosis, la seguridad cardiovascular a largo plazo, los lípidos y las consecuencias renales son cuestiones de seguridad de las dietas bajas en carbohidratos.
Cetosis
Cuando la carga de carbohidratos se reduce a menos del 10% del consumo diario de macronutrientes, o de 20 a 50 gramos de carbohidratos, la dieta ceto, o la fase de inducción de la dieta ceto, puede inducir una cetosis nutricional. No hay pruebas de que el consumo de relativamente pocos hidratos de carbono provoque una cetoacidosis metabólica. Los pacientes con diabetes de tipo 2 están seguros. Aunque se han dado casos de cetoacidosis diabética (CAD), no está claro si el hecho de consumir muy pocos carbohidratos hace más probable la CAD. Se aconseja tener precaución cuando se toman inhibidores de SGLT-2 y una dieta cetogénica al mismo tiempo.
Mortalidad y seguridad de las enfermedades cardíacas
Las dietas bajas en carbohidratos se han asociado en numerosos estudios a mayores tasas de mortalidad. Se observa un mayor riesgo de mortalidad en las personas que consumen menos del 40% de su ingesta diaria de carbohidratos, según estudios y meta-análisis. Más de 135.000 personas de todo el mundo participaron en el estudio Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE), un considerable estudio prospectivo sobre nutrición que reveló una conexión entre las tasas de mortalidad más altas y una mayor ingesta de carbohidratos. Sin embargo, una mayor ingesta de grasas estaba relacionada con una menor mortalidad. Un estudio prospectivo de cohortes también descubrió una relación entre una dieta saludable baja en carbohidratos y grasas y un menor riesgo de mortalidad. En cambio, las dietas poco saludables, bajas en carbohidratos o grasas, se relacionaron con una mayor mortalidad. Esto sugiere que la calidad de los alimentos es más importante que los macronutrientes. Sin embargo, hasta que no se lleven a cabo estudios aleatorios a largo plazo, es imposible determinar los efectos continuados.
Reacción de los lípidos
Los efectos de las dietas bajas en carbohidratos sobre el colesterol, en particular el LDL, han suscitado críticas. Los análisis sistemáticos recientes de los efectos de las dietas bajas en carbohidratos sobre los lípidos muestran un aumento entre neutro y leve del LDL, pero una buena reducción de los triglicéridos y una mejora del colesterol HDL, especialmente en los que recibieron la intervención muy baja en carbohidratos. Estudios recientes sugieren que una subpoblación de personas delgadas, conocidas como hiperrespondedores de masa magra, pueden tener una respuesta hiper LDL con las dietas cetogénicas. Debido a las diversas y únicas respuestas, se aconseja la toma de decisiones compartida, las pruebas rutinarias y los perfiles lipídicos en ayunas de referencia.
Rendimiento renal
Como resultado del aumento de la ingesta de proteínas de las dietas bajas en carbohidratos, algunas personas se preocupan por su función renal. Sin embargo, dependiendo de sus objetivos, los deportistas deben ingerir muchas proteínas. Por ejemplo, los deportes de resistencia (0,8g/kg) o para aumentar la síntesis de proteínas musculares (1,6g/kg). Fomentar una mayor ingesta de proteínas como apoyo al ejercicio físico es una buena idea para mejorar la composición corporal y las respuestas metabólicas. No hay pruebas de que una dieta rica en proteínas pueda perjudicar la función renal en adultos con riñones sanos. Puede ser ventajoso consumir una dieta muy baja o muy poco proteica (0,2-0,8 gm/kg/día) para frenar el futuro daño renal.
Importancia clínica
Se ha investigado a los pacientes con obesidad y sobrepeso, así como a los que están en peligro de ganar peso o de perderlo, cuando siguen dietas bajas en carbohidratos. La dieta cetogénica se ha utilizado para tratar trastornos epilépticos y, más recientemente, los deportistas han empezado a utilizarla como combustible sustitutivo para su estado físico y su rendimiento.
Pérdida de peso
En las investigaciones sobre estrategias de baja en carbohidratos se ha descubierto que las dietas cetogénicas, en particular, provocan una rápida pérdida de peso. La pérdida de agua es un factor que contribuye a la pérdida de peso temprana. Pero cuando se sigue la dieta baja en carbohidratos, se pierde peso. Los efectos de la dieta sobre la pérdida de peso disminuyen con el tiempo, como ocurre con todas las dietas. Mientras que muchas dietas comparativas están limitadas en calorías, la mayoría de las investigaciones sobre dietas bajas en carbohidratos adoptan un método ad libitum para la ingesta de calorías (limitando los carbohidratos). La mayoría de los expertos coinciden en que, a la hora de elegir planes de nutrición para la pérdida de peso, la toma de decisiones compartida es adecuada y está centrada en la persona.
Diabetes de tipo 2
La piedra angular del control de la diabetes de tipo 1 y de la diabetes de tipo 2 es el control de los hidratos de carbono. Los hidratos de carbono aumentan las necesidades de insulina, por lo que reducirlos puede ayudar a controlar la glucemia. Estudios recientes han demostrado que la adopción de una dieta cetogénica puede reducir significativamente los niveles sanguíneos de hemoglobina A1c, insulina y medicamentos orales. Además, se observó un alto nivel de adherencia en la marca de 12 meses. Según una revisión sistemática y un metaanálisis, hay pocos datos que apoyen la afirmación de que las dietas bajas en carbohidratos aumentan la remisión de la diabetes de tipo 2.
Las recomendaciones más recientes incorporan ahora las dietas bajas en carbohidratos y la terapia de nutrición médica como métodos para controlar la diabetes.
Factores de riesgo de enfermedades cardíacas
Todavía es discutible cómo las dietas bajas en carbohidratos y los factores de riesgo cardiovascular afectan a la salud cardiovascular, como ya hemos comentado. Según varias investigaciones, las dietas bajas en carbohidratos provocan un aumento del colesterol LDL. Otras no mostraron ningún cambio. También se ha demostrado que las dietas bajas en carbohidratos mejoran otros parámetros metabólicos, como la reducción del colesterol y el aumento del HDL.
Otras preocupaciones
Las dietas cetogénicas han sido eficaces desde 1920. Esto ocurría cuando no había medicamentos para la epilepsia. Estudios recientes han sugerido que las personas con cáncer, enfermedad de hígado graso no alcohólico, síndrome de ovario poliquístico y enfermedad de Alzheimer pueden beneficiarse de las dietas cetogénicas. Investigaciones recientes han demostrado que las dietas cetogénicas pueden utilizarse para optimizar la composición corporal para el entrenamiento de alta intensidad en la población general, así como para proporcionar a los atletas una nutrición prolongada y constante para los deportes de resistencia.
- Inicio de un estilo de vida bajo en carbohidratos con mejores resultados para el equipo de salud
- Iniciar a un paciente en una dieta baja en carbohidratos puede hacerse de varias maneras. Se puede hacer después de consultar con ellos y tomar una decisión conjunta. Las dietas bajas en carbohidratos pueden ser útiles para aquellos que quieren perder peso, mejorar su control glucémico para la diabetes tipo 1, tipo 2 o tipo 3, o mejorar su salud o su rendimiento deportivo. También puede ser útil para quienes padecen trastornos convulsivos.
- Comprender el significado de los macronutrientes y su relación con la dieta es el primer paso del asesoramiento.
- Utilice la entrevista motivacional para determinar el deseo del paciente de realizar cambios graduales o pasar por una fase de inducción rápida.
- Limitar el azúcar añadido (sacarosa) y los hidratos de carbono procesados es crucial para mejorar la calidad de los alimentos. Normalmente, esto se traduce en un nivel de carbohidratos moderado (menos del 45% de carbohidratos).
- Una fase de inducción abrupta que dure de 2 a 4 semanas puede iniciar una dieta baja en carbohidratos. Para promover la cetosis nutricional, esta fase comprende de 20 a 50 gramos de carbohidratos. Se prefieren las verduras de mayor crecimiento con menos carbohidratos. La única forma de consumir carbohidratos es en comidas enteras y no adulteradas.
- El periodo de inducción ha terminado. Dependiendo de sus objetivos, los pacientes pueden decidir si permanecen en el estado cetogénico o añaden carbohidratos saludables procedentes de frutas y verduras enteras (como las bayas).
- Mantener una dieta baja en carbohidratos
Si no se restringen inicialmente o durante la inducción, se pueden añadir lácteos enteros, legumbres y cereales integrales en la fase de mantenimiento. Sin embargo, esto sólo está permitido si se alcanzan los objetivos sin que se produzcan efectos negativos o hipersensibilidad. La fase de mantenimiento de por vida puede continuar a discreción del paciente. Es necesario un seguimiento regular de los indicadores de riesgo cardiovascular. Debe darse prioridad al control de las enfermedades cardiometabólicas. La hipoglucemia debe vigilarse estrechamente en los diabéticos de tipo 2. Hay que reducir el uso de insulina, de fármacos hipoglucemiantes y los descensos bruscos de la glucemia en ayunas.